CARSINOMA SERVIKS

CARSINOMA SERVIKS

Konsep Dasar Medis.

1.      Pengertian

Carsinoma atau kanker adalah pertumbuhan ganas berasal dari jaringan epitel sedangkan serviks itu merupakan bagian dari rahim sebagai jalan lahir yang berbentuk silinder. Serviks uteri : leher rahum. Carsinoma serviks adalah suatu proses keganasan yang terjadi pada serviks, dimana pada keadaan ini terdapat kelompok sel yang abnormal yang terbentuk oleh jaringan yang tumbuh secara terus menerus dan tidak terbatas, tidak terkoordinasi, tidak berguna bagi tubuh sehingga jaringan di sekitarnya tidak dapat melaksanakan fungsi sebagaimana mestinya dan penyakit ini dapat terjadi berulang (Sarwono Prawirohardjo, 1999).

2.      Anatomi dan fisiologi

Serviks merupakan segmen uterus berada bagian bawah yang dilapisi epitel torak pensekresi mukus dalam kesinambungan langsung dengan epitel vagina, yang befungsi sebagai jalan lahir.

Ekstoserviks merupakan epitel berlapis yang gepeng serupa dengan vagina, dengan peralihan agak mendadak diantara keduanya, sambungan skuamakolumnar. Serviks mengalami perubahan/dramatis selama masa usia reproduktif maupun dalam siklus menstruasi. Sambungan skuamokolumnar normalnya terletak dalam kanalis endoservikalis, tetapi dapat berada jauh di luar pada ektoserviks, baik pasca persalinan atau atas dasar kongenital.

Mukus serviks dihasilkan sebagai respon terhadap estrogen dan dengan eversi sel torak pensekresi mucus pada ektoserviks, suatu sekret mukoid dan kadang-kadang purulen bisa dialami. Walaupun ini bisa menyebabkan secret yang berbau busuk, tetapi tidak ada makna patologi dan tampaknya tidak mengubah kapasitas reproduksi.

Mukus memberikan sawar bakteri diantara traktus genitalis atas yang steril dan vagina yang mengandung bakteri dan memudahkan sperma berjalan pada saat ovulasi. Arsitektur endoserviks mempunyai beberapa kripta yang memberikan penampungan untuk sperma, tempat sperma bertahan sampai beberapa hari setelah koitus.

Saluran yang terdapat pada serviks disebut kanalis servikalis berbentuk sebagai saluran lonjongan panjang 2,5 cm. Saluran ini dilapisi oleh kelenjar-kelenjar serviks, berbentuk sel-sel toraks bersilia dan berfungsi sebagai reseptakulum seminis. Pintu saluran serviks sebelah dalam disebut ostium uteri internum (OUI) dan pintu vagina (OUE) Ostium Oteri Eksternum. Kedua pintu ini penting dalam klinik misalnya pada penilaian jalannya persalinan, abortus dan sebagainya.

3.      Etiologi

Penyebab kanker serviks tidak diketahui secara pasti, namun beberapa faktor diyakini terkait dalam proses timbulnya penyakit ini. Faktor resiko diantara meliputi riwayat coitus usia dini (kurang dari 20 tahun). riwayat penyakit menular seksual khususnya (HPV) Human Papilloma Virus, Herpes, Virus dan mungkin juga Cytomegalovirus : pasangan seksual multiple (lebih dari 2) : pap smear – abnormal, parner seksual yang mengidap penyakit menular seksual, ketergantungan pada rokok, eksposure DES (Diethyistribestrol) pada uterus dan kelompok sosial ekonomi rendah.

4.      Patofisiologi

Proses perkembangan kanker serviks berlangsung lambat, diawali dengan adanya perubahan displasia yang perlahan-lahan menjadi progresif. Displasia tidak melibatkan seluruh lapisan epitel serviks, yang dibagi menjadi displasia ringan, sedang dan berat. Displasia ini dapat muncul bila ada aktivitas regresi epitel yang meningkat misalnya akibat trauma mekanik atau kimiawi, infeksi virus atau bakteri dan gangguan keseimbangan hormon. Displasia adalah neoplasma serviks intraepitel (CIN). Tingkatan adalah CIN 1 (displasia ringan), CIN 2 (displasia sedang), CIN 3 (displasia berat dan insitu).

Dalam jangka waktu 7 – 10 tahun, perkembangan tersebut menjadi bentuk invasi pada stroma serviks dengan adanya proses keganasan. Perluasan lesi di serviks dapat menimbulkan luka, perkembangan tersebut menjadi bentuk preinvasif, carsinoma insitu yang diawali fase statis dalam waktu 10 – 12 bulan berkembang menjadi bentuk invasi pada stroma serviks dengan adanya proses keganasan. Perluasan lesi di serviks dapat menimbulkan luka, pertumbuhan yang eksofilik atau dapat berinfiltrasi ke kanalis serviks. Lesi dapat meluas ke forniks, jaringan pada serviks. Para metrium dan pada akhirnya dapat meluas ke arah segmen bawah uterus dan cavum uterus. Penyebab kanker ditentukan oleh stadium dan ukuran tumor, jenis histologik dan ada tidaknya invasi ke pembuluh darah, anemis, hipertensi dan adanya demam.

5.      Manifestasi klinik

Pada tahap awal terjadinya kanker serviks tidak ada gejala-gejala khusus. Biasanya timbul gejala berupa ketidakteraturan siklus haid (irregularitas), amenorrhe, hiperamenorrhe, juga adanya pengeluaran sekret vagina yang sering atau perdarahan intermenstrual dan pada post koitus dan latihan berat. Perdarahan yang khas terjadi pada penyakit yaitu darah yang keluar berbentuk makoid.

Nyeri dirasakan dapat menjalar ke ekstremitas bagian bawah dari daerah lumbal. Pada tahap lanjut gejala yang mungkin dan bisa timbul lebih bervariasi. Sekret dari vagina berwarna kuning, berbau, dan terjadinya instansi vagina serta mukosa vulva. Perdarahan pervagina akan semakin sering terjadi pada nyeri semakin progresif.

Pada tahap yang lebih lanjut dapat terjadi komplikasi vistulvesika vagina. Sehingga urine dan faeces dapat keluar melalui vagina. Gejala lain yang dapat terjadi adalah nausea, muntah, demam, dan anemia.

Tahap klinis

Penentuan tahapan klinis penting dalam memperkirakan penyebaran penyakit, membantu prognosis dan rencana tindakan dan memberikan arti perbandingan dan metode therapy.

Tahapan stadium klinik yang dipakai sekarang ialah pembagian yang ditentukan oleh International Federation of Gynecologi and Obstetrics (FIGO) tahun 1976. pembagian ini didasarkan atas pemeriksaan klinik, radiology, kinetase endoserviks, dan biopsy.

Tahapan-tahapan tersebut yaitu :

-          Karsinoma pre invasive.

Karsinoma insitu, karsinoma intra epitel.

-          Karsinoma invasive

Stadium I    Karsinoma terbatas pada serviks

I. a. Karsinoma mikro invasive (invasi stoma awal).

I.  b  Stadium I lainnya, karsinoma invasive yang terbatas pada serviks.

Stadium II   Karsinoma meluas keluar serviks, tetapi tidak mencapai dinding

panggul

II. a. Para metrium masih bebas.

II. b. Para metrium sudah terkena.

Stadium III Karsinoma sudah mencapai dinding panggul pada pemeriksaan

rectal tidak ada celah antara tumor mencapai 1/3 distal vagina, dengan komplikasi hidronefrosis dan afungsi ginjal.

III. a. Belum mencapai dinding panggul.

III.     b.   Sudah mencapai dinding panggul dan atau ada hidronefrosis atau afungsi ginjal.

Stadium IV Karsinoma sudah meluas keluar pelvik kecil (true pelvic atau secara klinik sudah mengenai mukosa veksika urinaria dan rectum).

IV. a. Menyebar ke organ sekitarnya.

IV. b. Menyebar ke organ yang jauh.

6.      Test diagnostik

a.       Sitologi

Keuntungan :

-          Murah.

-          Dapat memeriksa bagian-bagian yang tidak terlihat kelemahan.

-          Tidak dapat menentukan dengan tepat lokalisasi.

Kelemahan :

-          Tidak dapat menentukan dengan tepat lokalisasi.

b.      Sciller Test

Dasarnya :

Epitel Ca. tidak mengandung glikogen, karena itu dapat mengikat jodium.

Kalau portio diberi jodium, maka epitel yang normal akan berwarna coklat tua, sedang yang Ca tidak berwarna, sayangnya bahwa trauma dan infeksi juga dapat memberikan tes positif.

c.       Kolposkopi

Kolposkop     :   Alat untuk melihat cerviks dengan lampu dan dibesarkan 10 – 40 kali.

Serviks mula – mula dibersihkan dengan kapas, kemudian dengan acidum aceticum 3 % hasil pemeriksaan kalposkopi dapat sebagai berikut :

a.       Benigna

1.      Epitel gepeng yang normal.

2.      Ectodi

3.      Zone transforman

4.      Perubahan peradangan

b.      Suspek

1.      Lekoplakia

2.      Punctation : Daerah bertitik merah

3.      Papillary punctation

4.      Mozaik

5.      Transformasi yang atypis

Keuntungan    :   Dapat melihat jelas daerah yang bersangkutan sehingga mudah melakukan biopsi.

Kelemahan      :   Hanya dapat memeriksa daerah yang terlihat saja yaitu portio, selain kelainan pada skuamous columner dan intraservikal tidak terlihat.

c.       Kolpomikroskopi

Pembesaran 200 kali.

Sebelum dilihat dengan kolpokop diwarnai dulu dengan Maiyer emaktocylin atau tolvidine blue.

Dykaryose dan sel-sel atypis dari carcinoma dapat dilihat tidak begitu populer.

d.      Biopsi

Sebagai suplemen terhadap sitologi. Daerah tempat diadakan biopsi, berdasarkan hasil pemeriksaan kolposkopi.

Kalau perlu diadakan multiple punch biopsi atau kuretasi serviks, dengan biopsi dapat ditentukan jenis Ca – nya.

e.       Konisasi

Dilakukan bila hasil sitologi meragukan dan pada serviks tidak tampak kelainan – kelainan yang jelas.

Untuk pemeriksaan Ca diperlukan konisasi dengan pisau (Cold Conization)

7.      Penanganan

Makin tinggi diagnosis makin baik hasil terapi., dan terapi karsinoma serviks dilakukan bilamana diagnosis telah dipastikan secara histologik dan direncanakan dengan matang oleh suatu tim.

Disamping terapi karsinoma serviks didasarkan atas stadium juga didasarkan keinginan dan mempertahankan fungsi reproduksi (hanya pada stadium Ia). Pada stadium 0 dapat dilakukan biopsi kerucut (conebiopsy) meskipun untuk diagnostik, dapat juga terapeutik. Bila penderita cukup tua atau sudah punya anak, uterus dapat diangkat, agar penyakit tidak kambuh dapat dilakukan histerektomi sederhana (simple vagina hysterectomy).

Staidum Ia bila masih ingin punya anak dilakukan amputasi kerucut secara radikal, bila tidak ingin punya anak lagi  dilakukan histerektomi total. Stadium IB dan Ia dilakukan histerektomi radikal + anjuran therapy. Stadium IIB sampai IVA dilakukan kemoterapi dan atau radioterapi. Sedangkan bila sudah sampai stadium IVB dilakukan radioterapi saja.

Adapun obat-obat yang dipakai sebagai kemoterapi diberikan 5 seri selang 3-4 minggu.

Premedikasi :

-          Antalgin injeksi.                                                                     

-          Dipenhydramine injeksi.

-          Dexamethason injeksi.

-          Metochlorpropamide injeksi.

-          Furosemide injeksi.

Sitostatika :

-          Ciplatinum (50 mg/m² luas permukaan tubuh per infus hari I).

-          Vincristin (0,5 mg/m² luas permukaan tubuh intraevenous hari I).

-          Bleomisin (30 mg) per infus hari II.

-          Mitomicin (40 mg dosis tunggal, dianjurkan dengan radioterapi).

B.     Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

Penerapan proses keperawatan dilakukan secara sistematis untuk menentukan masalah klien, membuat rencana untuk mengatasi, melaksanakan rencana serta mengevaluasi keberhasilan secara efektif akan masalah yang diatasi. Proses keperawatan melalui empat tahap, yaitu :

1.      Pengkajian data keperawatan

Data yang perlu dikaji pada kasus Ca. serviks adalah data subyektif dan data obyektif adalah sebagai berikut :

a.       Biodata

Dalam biodata yang dimaksud mencakup :

1.)    Identitas klien (istri)

2.)    Identitas suami

b.      Data biologis/Fisiologis

1.)    Keluhan utama

2.)    Riwayat keluhan utama

·         Keluhan yang dirasakan

·         Sejak kapan dirasakan

·         Jumlah perdarahan

·         Kondisi/keadaan klien

·         Perawatan yang telah diberikan

3.)    Pola reproduksi

·         Menarche

·         Siklus

·         Lamanya

·         Banyaknya

·         Sifat darah

·         Dismenorrhoe

·         menopause

4.)    Riwayat kehamilan dan persalinan serta nifas

5.)    Riwayat pembedahan

6.)    Riwayat penyakit yang pernah dialami

7.)    Riwayat keluarga meliputi genogram, penyakit dan riwayat persalinan kembar.

8.)    Riwayat sosial

·         Aktivitas sosial

·         kontrasepsi

9.)    Riwayat pemakaian obat

10.)    Pola kegiatan sehari-hari

·         Nutrisi meliputi jenis makanan, frekuensi makanan, nafsu makan, makanan pantangan dan banyaknya minum dalam sehari.

·         Eliminasi

1.      BAB : frekuensi, warna, dan konsistensi.

2.      BAK : Frekuensi, jumlah dan warna.

·         Istirahat

·         Kebersihan diri yang meliputi penampilan, berapa kali mandi dalam sehari.

·         Rekreasi dalam sehari, berapa kali menyikat gigi, berapa kali mencuci rambut dalam seminggu serta berapa kali mengganti pakaian dalam dan luar.

·         Ketergantungan obat, rokok, dan alkohol.

·         Hubungan seksual.

·         KB yang terdiri dari apakah ibu mengerti tentang KB, ibu setuju menjadi akseptor KB serta apakah ibu pernah drop out.

11.)    Pemeriksaan fisik

·         Keadaan umum/kesadaran.

·         Tanda-tanda vital : TD, N, RR, dan S

·         Pemeriksaan gynekologi secara inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi.

·         Muka   :   apakah pucat, cloasma gravidarum, apakah penyakit kulit ada, bengkok atau kebiruan.

·         Mata    :   bagaimana sclera, kelopak mata dan conjungtiva.

·         Mulut  :   keadaan bibir, luka pada bibir, bau dan batuk-batuk.

·         Gigi     :   jumlah kebersihan, karang gigi, caries.

·         Leher   :   apakah ada kelenjar gondok, pembesaran limfe.

·         Buah dada : bentuknya, puting, dan kebersihan.

·         Perut    :   bentuk, striae, linea, luka diperut.

·         Vulva  :   oedema, tanda chadwick, pengeluaran, kebersihan.

·         Tungkai:  simetris, luka pada kaki, varices, oedema.

·         Pemeriksaan laboratorium.

·         Pemeriksaan penunjang.

·         Keluarga berencana.

c.       Data psikologis

·         Orang terdekat dengan pasien.

·         Interaksi dalam keluarga.

·         Persepsi pasien terhadap penyakitnya.

·         Tugas perkembangan menurut usia saat ini.

·         Mekanisme koping.

d.      Status sosial ekonomi.

·         Masalah finansial.

e.       Data spiritual

·         Keyakinan terhadap Tuhan.

·         Aktivitas agama/kepercayaan yang dilakukan.

2.      Diagnosa keperawatan

Menurut buku Perawatan Medical Bedah halaman 1021 – 1061, (Barbara C. Long, 1996).

a.       Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan nyeri pada perut kanan bawah, yang ditandai dengan :

-          Pasien meringis kesakitan

-          Adanya tumor yang sulit digerakkan pada perut kanan bawah.

-          Pasien gelisah

b.      Anemia berhubungan dengan pengeluaran darah yang kronis dari jalan lahir yang ditandai dengan :

-          Hemoglobin menurun.

-          Wajah kelihatan pucat

-          Konjungtiva pucat

-          Nadi cepat dan kecil

-          Tekanan darah menurun

c.       Gangguan nutrisi : kurang dari kebutuhan, berhubungan dengan intake yang kurang ditandai dengan :

-          Anoreksia

-          Perawakan kurus dan lemah

-          Berat badan menurun

-          Hemoglobin menurun

d.      Kecemasan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakitnya ditandai dengan :

-          Wajah tidak bergairah

-          Komunikasi sulit

-          Susah tidur

3.      Perencanaan Keperawatan

a.       Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan nyeri pada perut kanan bawah, yang ditandai dengan :

-          Pasien meringis kesakitan

-          Adanya tumor yang sulit digerakkan pada perut kanan bawah.

-          Pasien gelisah

Tujuan perawatan :

Rasa nyaman terpenuhi

Kriteria hasil :

-          Rasa nyeri berkurang

-          Pasien tidak gelisah

-          Pasien dapat tidur dengan tenang

Tindakan keperawatan :

1.)    Istirahat di tempat tidur.

Rasional :

Dengan istirahat akan mengurangi beban kerja organ tubuh terutama bagian yang rusak, sehingga kerusakan tidak bertambah parah dan mempercepat proses penyembuhan.

2.)    Latihan bernafas dalam bila ada nyeri.

Rasional :

Terjadi spasme otot, meningkatkan sirkulasi dan menguatkan otot sehingga nyeri berkurang.

3.)    Berikan kompres hangat pada daerah nyeri.

Rasional :

Terjadi vasodilatasi sehingga akan menghambat impuls nyeri.

4.)    Beri salep mentol di atas sympisis.

Rasional :

Dapat menghasilkan sensasi hangat atau dingin dan akan menghambat transmisi hantaran nyeri.

5.)    Berikan pengobatan analgetik dan antibiotika sesuai order dokter.

Rasional :

Analgetik menekan syaraf perifer sehingga mengurangi nyeri. Antibiotik akan membunuh kuman, sehingga peradangan menurun dan rasa sakit menurun.

6.)    Berikan pengobatan sitostatika sesuai order dari dokter.

Rasional :

Sitostatika (obat-obat kanker) dapat menghancurkan sel-sel kanker dan sekaligus mencegah proses pembelahan sel-sel kanker.

7.)    Observasi ambang nyeri.

Rasional :

Indikator menurunnya rasa nyeri.

8.)    Beri penyuluhan tentang menfaat istirahat di tempat tidur, latihan pernafasan, kompres hangat, dan pengobatan.

Rasional :

Terjalin hubungan kerja – sama yang baik antara pasien, keluarga dan petugas untuk menuju kesembuhan pasien.

b.      Anemia berhubungan dengan pengeluaran darah yang kronis dari jalan lahir yang ditandai dengan :

-          Hemoglobin menurun.

-          Wajah kelihatan pucat

-          Konjungtiva pucat

-          Nadi cepat dan kecil

-          Tekanan darah menurun

Tujuan perawatan :

Kebutuhan darah pasien terpenuhi (tidak anemia)

Kriteria hasil :

-          Wajah tidak pucat

-          Hemoglobin naik menjadi 12 gram persen (minimal)

-          Tekanan darah normal (120/80 mmHg)

-          Nadi normal : 80 kali permenit.

Tindakan keperawatan :

1.)    Laksanakan transfusi darah sesuai order dokter.

Rasional :

Dapat mengembalikan darah dengan cepat, dengan transfusi pasien mendapatkan darah segar sehingga kadar hemoglobin dengan segera naik.

2.)    Observasi hemoglobin setiap hari dengan cara sahli.

Rasional :

Mengetahui perkembangan hemoglobin sehari-hari,

3.)    Observasi tanda-tanda vital : tekanan darah,  nadi, pernafasan dan keadaan mukosa, kulit serta konjungtiva.

Rasional :

Kekurangan darah akan tercermin pada tanda-tanda vital dan warna selaput lendir dan kulit.

4.)    Berikan penyuluhan tentang manfaat pemberian transfusi.

Rasional :

Dengan pengertian pasien tentang transfusi pasien akan lebih berpartisipasi dalam melaksanakan tindakan transfusi.

5.)    Observasi tanda-tanda adanya reaksi anafilaktik.

Rasional :

Darah merupakan antigen bagi pasien. Kemungkinan bisa terjadi reaksi antigen antibodi yang menimbulkan reaksi syok yang sangat berbahaya. Dengan pengamatan ketat dapat dicegah reaksi yang fatal.

6.)    Berikan Penyuluhan kepada pasien tentang reaksi yang mungkin timbul akibat transfusi darah.

Rasional :

Dengan pengetahuan tersebut klien dapat melaporkan segera apabila ada tanda-tanda reaksi anafilaktik.

c.       Gangguan nutrisi : kurang dari kebutuhan, berhubungan dengan intake yang kurang ditandai dengan :

-          Anoreksia

-          Perawakan kurus dan lemah

-          Berat badan menurun

-          Hemoglobin menurun

Tujuan perawatan :

Kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi

Kriteria hasil :

-          Nafsu makan membaik.

-          Hemoglobin naik menjadi 12 gram % (minimal)

-          Berat badan naik minimal setengah kilogram dalam satu minggu.

-          Porsi makan yang dihidangkan habis dimakan.

Tindakan perawatan :

1.)    Berikan makanan TKTP sesuai jumlah kalori yang dibutuhkan.

Rasional :

Pasien mengalami kerusakan jaringan dan katabolisme yang berlebihan akibat kanker. Untuk mengantisipasi keadaan tersebut perlu diberikan kalori dalam jumlah besar serta protein bermutu.

2.)    Hidangkan makanan yang bervariasi, bersih dan hangat.

Rasional :

Asap makanan yang tercium akan merangsang saraf penciuman dan selanjutnya menimbulkan selera.

3.)    Berikan reinforcement (penguatan/pujian) kepada pasien.

Rasional :

Reinforcement akan meningkatkan semangat hidup pasien, partisipasi menjadi lebih baik.

4.)    Tmbang berat badan pasien tiap minggu.

Rasional :

Merupakan indikator tercapainya tujuan perawatan.

5.)    Berikan obat-obatan pembangkit selera sesuai order dokter.

Rasional :

Obat-obatan tersebut akan menekan pusat kenyang di otak sebaliknya pusat lapar akan terbuka yang mengakibatkan selera makan selalu ada.

6.)    Berikan penyuluhan kepada pasien tentang manfaat makanan TKTP dan hubungannya dengan penyakitnya.

Rasional :

Pengetahuan pasien tentang hal tersebut akan meningkatkan partisipasi pasien dalam pencapaian tujuan perawatan.

d.      Kecemasan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakitnya ditandai dengan :

-          Wajah tidak bergairah

-          Komunikasi sulit

-          Susah tidur

Tujuan perawatan :

Kecemasan pasien berkurang

Kriteria hasil :

-          Ekspresi wajah tidak nampak cemas

-          Komunikasi baik

-          Dapat tidur

-          Tidak ketakutan.

Tindakan perawatan :

1.)    Bentuk hubungan atas dasar saling percaya dan terbuka.

Rasional :

Suasana yang demikian akan memudahkan pasien untuk mengeluarkan isi hatinya sehingga beban mental pasien akan berkurang.

2.)    Luangkan waktu berbincang-bincang dengan pasien.

Rasional :

Pasien merasa rendah diri dan terasing. Dengan tindakan tersebut pasien akan merasa lebih diperhatikan.

3.)    Tunjukkan rasa empati terhadap pasien

Rasional :

Empati meningkatkan harga diri.

4.)    Kaji ketegangan dan ketakutan yang dapat menimbulkan perasaan cemas.

Rasional :

Dapat dijadikan pedoman untuk menentukan tindakan selanjutnya.

5.)    Berikan penyuluhan kepada keluarga agar dapat memberikan dukungan mental dan spiritual kepada pasien.

Rasional :

Dukungan keluarga dapat memperbesar rasa percaya diri pasien dalam menghadapi penyakitnya.

4.      Pelaksanaan

Implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana perawatan yang telah ditentukan atau disusun. Dalam perwujudan rencana dapat ditangani oleh :

a.       Yang menyusun rencana.

b.      Atau didelegasikan kepada orang lain yang dipercaya memberikan tindakan keperawatan, mampu dan mempunyai wewenang dalam melaksanakan rencana perawatan tersebut.

Prinsip dalam implementasi rencana perawatan :

a.       Berdasarkan respon pasien.

Siap untuk dilaksanakan atau tidak.

b.      Berdasarkan penggunaan sumber : alat, tenaga, dll.

c.       Diharapkan dapat meningkatkan daya self care dan self reliance dari pasien.

d.      Sesuai dengan standar seperti : waktu, situasi, dan lain-lain.

e.       Memiliki dasar hukum atau dasar ilmiah.

f.       Sesuai dengan tanggung jawab profesi.

g.      Meningkatkan kerjasama dengan profesi lain.

h.      Semua tindakan yang dilaksanakan, pelaksanaannya pada aspek pencegahan dan peningkatan kesehatan.

i.        Penerapan dari metode yang dipilih secara efektif.

j.        Memperhatikan dan mempertimbangkan faktor-faktor perubahan lingkungan.

k.      Meningkatkan peran serta pasien.

Kegiatan – kegiatan yang harus dilaksanakan pada setiap implementasi dari intervensi keperawatan :

a.       Melihat kembali data yang ada pada pasien.

b.      Melihat apakah ada data baru yang muncul, berubah atau tidak berubah.

c.       Merevisi rencana bila perlu.

d.      Melaksanakan atau mengadakan hubungan yang membantu dengan klien.

e.       Menentukan kebutuhan bantuan keperawatan.

f.       Melaksanakan teknik asuhan keperawatan.

g.      Mempelajari respon pasien.

h.      Mengkomunikasikan tindakan yang sudah dilaksanakan dan tanggapan pasien kepada tenaga kesehatan lain.

5.      Evaluasi

Evaluasi merupakan langkah terakhir dari proses keperawatan. Menurut H. Lismidar, dkk (1990), evaluasi adalah kegiatan yang disengaja dan terus menerus dengan melibatkan pasien, perawat dan anggota tim kesehatan lainnya. Dalam hal ini diperlukan pengetahuan tentang kesehatan, patofisiologi dan strategi evaluasi.

Tujuan evaluasi adalah untuk menilai apakah tujuan dalam rencana keperawatan tercapai atau tidak, dan untuk melakukan pengkajian ulang.

Dalam melakukan evaluasi, sesuai dengan waktu dan tanggal yang telah ditetapkan dalam pernyataan tujuan. Sambil memberikan asuhan keperawatan, perawat terus menerus mengumpulkan data baru dari pasien yang nanti akan digunakan untuk bahan evaluasi selanjutnya. Pada saat evaluasi pencapaian tujuan maka perawat melihat kembali pada pernyataan tujuan dalam rencana keperawatan yang telah ditetapkan.

·         Perilaku pasien yang bagaimanakah yang dinyatakan dalam tujuan ?

·         Adakah pasien itu dapat menunjukkan perubahan perilaku sesuai dengan yang diharapkan dalam pernyataan tujuan ?

Jawaban untuk dua pertanyaan diatas merupakan dasar untuk evaluasi pencapaian tujuan. Hal-hal yang dievaluasi adalah kemampuan pasien menunjukkan perilaku sesuai dengan yang ditetapkan dalam tujuan rencana keperawatan.

Untuk evaluasi keperawatan pada kanker leher rahim mengacu pada tujuan yang telah ditetapkan yaitu :

a.       Apakah rasa nyaman terpenuhi ?

b.      Apakah kebutuhan darah pasien terpenuhi ?

c.       Apakah kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi ?

d.      Apakah kecemasan pasien berkurang/hilang ?